县医院还能做一做阑尾、胆囊之类的手术，自从腹腔镜普及后，这些县级的外科几乎无手术可做了。病号一听是开腹做手术，直接就离开，不给转院都不行。 早上在县城手术，一个早上三台手术，做完以后已经是下午两点多，连口水都没喝，赶紧往茶素市赶，因为今天王勇勇要出院。恢复的不错，毕竟还算是年轻人，机体旺盛，张凡要去交代一些后期恢复的事项，然后再做一次出院的体检，毕竟运动员和普通人不同，他们的受伤更严重一点。 虽然现在还不能用力，可肿胀已经消退了。王勇勇坐在轮椅上，感谢了张凡和马文涛。现在也不是拍广告的时候，不过前期的的照片已经全部拍摄了，用来和恢复以后做对比用。马文涛几年的留学生涯不是白来的。 周一，内分泌科室大查房开始。所有的医生，实习的、见习的、转科的、在科的，在主任和几位副高的带领下开始查房。这个时刻是学霸期待的时刻，学渣最担心害怕的时刻。一个病房一个病房的查。 “六床，男性，二十二岁。以不明原因的多尿，收住我院急诊科，后转入我科，经完善检查，患者初步诊断为尿崩症。”六床的管床医生给查房众医生介绍病情。 “王晓燕，你去给这个病人做个查体。”狄主任开考了。王晓燕，津大医学院毕业，不知道为什么没有读研究生，不过她的基础扎实，而且去年执业医师考试的成绩只比张凡低了五十分左右。 查体，讲究一个顺序性。从上到下，从前到后，毫无头绪的查体，不仅容易遗漏要检查的系统还容易折腾病人，所以一个合格的查体是有讲究的，而不是照着书本上的说法一成不变。 王晓燕手法娴熟，一边检查一边汇报，“患者双侧瞳孔等大等圆，未见明显异常。颈部淋巴未见明显肿大，心肺未见明显异常。腹部未触及压痛反跳痛，双下肢未见明显异常。”大约五分钟后，检查结束。 狄主任点了点头，很标准找不到任何问题。王晓燕回归队伍的时候特意看了一眼张凡，这不算是挑衅，而是一种比拼，技术的比拼，心气的比拼。 “口渴中枢是那个器官。”狄主任转头问向另外一个转科男医生，男医生还没进入状态，而且这个问题太偏了，虽然考试中不会考试这些特别偏的问题。 可这里是医院，面对的是人而不是机器，一个问题的疏忽，说不定就会给病人造成无法挽回的损伤，而且人体是一个整体，不管多偏的知识点，都要尽可能的去学习、了解，说不定那天就碰到这种少见知识点的病情。 “额！对不起，我不知道。”狄主任比欧阳稍微好一点，就是有点伤人，她看不上的下级医生，她会直接无视。 “嗯，下去好好看书吧。”简简单单的一句，也没有说这个医生什么，也没有惩罚批评他，可这个转科男医生，比受罚都难受~！同样的年轻人，同样的本科毕业，同样希望得到上级医生的关注和重视。 上班后的失败不同学校的失败，学校失败你还能再来，还有补考！而上班后，一次失败，就可能是一次机会的流失，而他也没有第二次转内分泌机会了，所以失败要乘早！ “张医生，你说。”狄主任转头看向张凡。 “下丘脑。” “患者的尿液呈那种性质，如何抢救。” “低渗性。补水，抗利尿如果有必要及时行激素治疗。” “原发性尿崩症目前有几种学说。”狄主任继续问道，这个问题就超纲了，这个问题别说转科医生了，就是不好好学习的内分泌主治都不一定能说的上来。 内科难点就在这里，好多疾病的诱发因素或者病因还未研究清楚，而各大医院的内科大拿就会对这种疾病做出一种猜测或者说是假想。 然后临床的医生，根据这些大拿的思路，再去相对应的治疗，因为这些假想之所以被称为假想，就是因为它没有普通性或者说它还有不确定性。 在科研上可以去一个一个的慢慢试验，一个一个的去研究，可在临床上不行，病人已经躺在病床上了，没有时间给你去研究，你得给人家治疗。 那该怎么办？这就考量医生的时候到了，根据这些假想去针对性的用药，病人的症状更类似于哪种学说。有经验的医生虽然不能确定病因，可他能根据症状来对症治疗，就连这种不能对因治疗的技术，一个医生都得去琢磨去学习十几年才有这个功底。 “theassachettsdicaciety美国马萨医学会）的jeropkassirer教授曾经提出三种学说，我国专家曾对这三种学说，加以细分，目前主流说法是三项五条，一般是第三种avp抗利尿激素）缺乏占主要主流。”张凡回答道。 这就是张凡肝了一周才得到的知识，这些知识别说内科