凡回了一句，这几个都是骨科年轻医生中的翘楚，欧阳直接把骨三科主任选拔的任务就交给了张凡。 张凡目前心目中有两个人，一个就是周成福，虽然这人比较功利一点，但是业务上是把好手，第二个就是骨二科的王屏山，业务也是相当不错，就是性格有点木讷。 两人都是马上晋升副高的主治医生，张凡得考虑，得权衡利弊。带上许仙，不过就是个幌子罢了。 处理完了一些必须要过目的文件后，张凡又要去一趟骨三科，因为主任被免，新主任还没有被任命，科室的工作，张凡就要多操心。 刚到门口，就听到科室里面，周成福再给住院医生，和轮转医生讲课呢。 “骨不连的原因非常非常多，用一句大实话来说，就是不清楚，但是通过循证医学，可以确定的是，吸烟是一个非常显著的诱因。” 看到张凡后，周成福非要张凡讲几句，“我讲的不好，让张院给咱们讲几句。张院的讲课和他的手术一样的精彩。” 医院要走医教科研联合的路子，对于年轻医生，和轮转医生，还有实习医生的教育也慢慢开始重视起来了。 刚好因为有这个病例，张凡也不多说，直接就上台开始讲了起来。 “说骨不连，就先要说说骨头。人体的骨头要是细分，有多种分类，教科书上都有，这是作为医生必须要掌握的。 如果粗略的分类，可以分为两大类，软骨和骨两种。”讲课，特别是给年轻医生和实习生教课，不比手术中的讲解。 能在手术中提问题的医生，几乎都是多年的医生，缺乏的就是一点窍门或者思路问题，可面对实习医生的时候，就不能笼统的讲。 既要讲出知识点，还要讲的生动有趣，这对讲课者的要求就高了许多，不然教科书上的东西很全面了，还要老师干嘛。 “骨的成分组织，教课书上都有，我也不再重复，今天因为有个病号，咱们就说说骨不连，要说骨不连，就要先说说骨折的愈合。 骨的愈合主要靠四种细胞。骨祖细胞、成骨细胞、骨细胞、破骨细胞。 当长骨骨折后，破骨细胞首先就会把骨折断端的骨头分解成为，各种原始的成分，比如骨细胞、骨盐等成分。 然后，成骨细胞上场，通过基因调节，它会让游离的骨细胞、骨盐还有人体摄入的各种营养物质，让骨祖细胞重新构成软骨，接着钙化，最终形成一个完成的骨质。” 张凡讲，，就连周成福都坐在后排低头做着笔记。他估计是装模作样的成分大于学习的成分，但是人家的态度是表现出来的。 “骨的形态不是恒定不变的。一个成熟的骨头不是一成不变的，它如同和你们穿衣服一样，每天都在换的。通过激素、营养条件，破骨细胞不停的破坏，成骨细胞不停的重新建造。 正常情况下，骨元素每年会丢失总量的05”。老年女性，因为雌激素的缺乏，丢失的量会更大，这也是老年女性容易骨折的原因。 这也是当成年人进入四十五岁后，为什么要补钙的原因。当吸收的营养成分不足以跟上人体丢失的成分后，骨质就会出现脆性增加，骨强度降低。 补钙，并不是单纯的服用药物就能纠正的。首先维生素d要及时补充，缺乏维生素d，特别是幼儿期就会出现佝偻病。 缺乏维生素a，会导致成骨细胞和破骨细胞速度发生变异，也就是说会出现畸形。 缺乏维生素c，细胞合成的胶原纤维减少，导致骨骼脆性增加。 而且低应力下，骨质虽然是在吸收，但是密度达不到正常的密度。特别是长期卧床的病人非常容易骨折。 所以，为了保证骨头的健康，就要多晒太阳、适量的体力运动，保证充足的食物，才是最关键的。 吃澳洲的钙片，吃美洲的钙片，都不如你吃点普通的钙片后，有一个健康的生活习惯。 骨头的营养途径，最主要的有两处，第一处就是最外面一层是质地紧密的骨膜，这里面走形着大量的血管、神经、骨祖细胞。 第二处就是骨骼最内层的股内膜，这里面也是行走着血管。注意，这里的血管都是细小血管。也就是说，如果手术中大量的剥离骨质表面的骨膜软组织，那么骨头就会出现营养不良。 如果患者有糖尿病、而且还吸烟，生活不规律，那么，就会出现骨不连！”张凡并没有直接从骨不连开始讲。 医学是个一环套着一环的学科，缺了一环，知识就不完整，对于疾病的认识就是似是而非，知其然不知其所以然。 张凡这样一讲， “骨不连的形态，分为三种……”这个时候，才是正儿